正骨

正骨就是運(yùn)用熟練的手法，使移位的骨折端正確地復(fù)位并治療軟組織損傷的一種療術(shù)。因此，在施行手法整復(fù)時(shí)，首先要做好骨折的檢查和診斷。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)眼觀、手摸和心會(huì)才能達(dá)到手隨心轉(zhuǎn)，使骨折整復(fù)的目的。

直接暴力或間接暴力作用于肢體或軀干，使局部的骨骼發(fā)生骨折。由于該部受力大小，所持體位的不同及肌肉的收縮等，可造成各種類型的骨折，因骨折的類型不同，整復(fù)手法亦不同。如完全骨折，用攏按法對(duì)接;凹陷型骨折，用提推法使陷者復(fù)起;粉碎性骨折，用捏擠法復(fù)位;螺旋型骨折，用旋按法銜接;凸起型骨折，用展按法平復(fù);尾椎骨等嵌入型骨折，用鉤提按捺和伸壓展法整復(fù);肱骨內(nèi)外髁等之青枝骨折，用蹭推捏擠法復(fù)位;對(duì)于骨折斷端重疊移位而縮短者，則按"欲合先離，離而復(fù)合"的原則進(jìn)行整復(fù)。在施術(shù)前輕輕地按壓和按摩傷部，使收縮的肌肉放松，疼痛緩解，爾后用拔伸牽引的方法，使重疊的骨折斷端復(fù)位;對(duì)向側(cè)移位者可用提搖按推法復(fù)位;對(duì)于兩根骨并列的部位發(fā)生骨折，則用扣擠分骨法使斷端分離，然而用夾擠法復(fù)位。在正骨過(guò)程中，除運(yùn)用恰當(dāng)、熟練的手法外，治療必須及時(shí)，動(dòng)作要果敢、細(xì)致，準(zhǔn)確而敏捷。如果施術(shù)時(shí)用力過(guò)大，就會(huì)有損傷骨軟組織的危險(xiǎn);力量過(guò)小則達(dá)不到復(fù)位的目的。施術(shù)時(shí)，要正確運(yùn)用手技，力求一次完成整復(fù)。反復(fù)多次施術(shù)，非但有損骨折斷端，對(duì)愈合亦有不良影響，而且會(huì)給患者帶來(lái)較多痛苦。施術(shù)越早越好。四肢骨折，宜于傷后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。此時(shí)傷肢麻木，尚未發(fā)生嚴(yán)重水腫，患部張力小，疼痛輕微，是最佳正整時(shí)期。如果局部腫脹嚴(yán)重，或皮膚破裂等，需要經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療，待腫脹消退，皮膚愈合，筋肉痙攣松懈后，再行手法整復(fù)。但要防止延誤治療，以免人為地造成陳舊性骨折。

正骨固定的目的，在于強(qiáng)化整復(fù)后的效果和局部的相對(duì)穩(wěn)定，以加速骨折的愈合。固定的范圍要適宜。太大，會(huì)影響傷肢活動(dòng);太小，達(dá)不到固定的目的，傷肢長(zhǎng)期固定不動(dòng)，則氣血運(yùn)行受阻，易產(chǎn)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，骨質(zhì)疏松，延緩骨折愈合等不良后果。如系橫形骨折，整復(fù)固定后沿骨干軸線推擠，若下肢骨則除推擠外，可使其踩地，這樣可測(cè)知是否已正確復(fù)位，且利于連結(jié)。對(duì)于初次未能整復(fù)，或者移位骨折，可運(yùn)用"以動(dòng)治動(dòng)"的方法，再行拔伸、搖動(dòng)后整復(fù)固定予以矯正。對(duì)長(zhǎng)骨骨折采用三點(diǎn)包扎固定法。三點(diǎn)加壓的作用，有利于骨折段的軸線對(duì)正，既能使骨折的肢體達(dá)到解剖復(fù)位，又可解決因肢體"動(dòng)靜"矛盾所造成的傷肢功能障礙。骨折斷端對(duì)接良好，肢體功能恢復(fù)。x線顯示骨痂通過(guò)骨折線，骨折線已基本模糊，即可解除固定。

正骨按摩是蒙醫(yī)正骨的一種獨(dú)特療術(shù)。也是正骨輔助治療手段之一。骨折的階段的不同，所用之按摩手法亦異。計(jì)有:

初期按摩:骨折后一周內(nèi)，由于局部軟組織、血管和淋巴管等受到不同程度的損傷，故導(dǎo)致血、希拉熱亢盛，出現(xiàn)瘀血、疼痛、腫脹等癥狀。對(duì)此，宜采取化仁瘀消腫手法。即每日在夾板固定的空隙和上上段，噴激白酒進(jìn)行蹭摩;襯墊處實(shí)行按摩;傷肢施行向心捋摩;疼痛部位則要用嵌摩法;傷肢鄰近關(guān)節(jié)采用掐摩法;另外，有關(guān)穴位輔以搓摩。上述按摩，有助于改善血行，促進(jìn)新陳代謝，加快骨折愈合。

中期按摩:經(jīng)過(guò)初期綜合治療，骨折部位基本得到穩(wěn)定，筋腱舒展，腫消痛止。根據(jù)"腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨"及"肝生血，血養(yǎng)筋"的理論，在此時(shí)期，應(yīng)以補(bǔ)腎益肝健骨為主要治療原則。因此，按摩時(shí)宜取肝、脾、心、腎、肺等穴位。先噴激白酒，用大拇指進(jìn)行抖摩或搓摩;用手掌沿脊柱向上推摩或按摩;或橫向蹭摩，以進(jìn)一步改善血液流通，加速骨折愈合。

后期按摩:經(jīng)過(guò)初、中期治療骨痂基本形成，骨折完全愈合。但由于內(nèi)損外傷，長(zhǎng)期臥床，往往導(dǎo)致三根平衡失調(diào)，氣血虛弱，關(guān)節(jié)僵滯，肌肉萎縮等。此時(shí)，除繼續(xù)進(jìn)行中期按摩外，尚應(yīng)在胃、大腸、膀胱等有關(guān)穴位上噴以白酒，施搓摩、抖摩、推摩法;對(duì)局部則進(jìn)行按摩、蹭摩;對(duì)患肢肌肉，則施行摶摩、拿摩、搓摩;對(duì)患肢關(guān)節(jié)采取揉摩、搖摩、展摩法;對(duì)患肢指(趾)，則采用曳摩法。通過(guò)上述按摩，可使傷肢氣血暢通，強(qiáng)骨健筋，恢復(fù)功能。

按摩方法:由輕到重，范圍略寬，操作要細(xì)致。對(duì)瘦弱者，手法宜輕而緩;對(duì)健壯者稍重而快。但必須注意保持患部穩(wěn)定。噴酒按摩法是據(jù)"血受養(yǎng)于食物精華;血隨氣行"的觀點(diǎn)而創(chuàng)用的。既能防止傷熱內(nèi)陷，筋腱拘緊，又能加快骨折愈合和肢體功能恢復(fù)。

指內(nèi)服藥物療法。根據(jù)骨折的不同時(shí)期及不同的癥狀表現(xiàn)，用藥原則也如按摩一樣，分初、中、后三期投方。

初期:表現(xiàn)血、希拉熱亢盛，惡血瘀滯，患部明顯腫脹疼痛。常用方有:七珍散，七雄丸、冰片十七味散、冰片二十五味散、黑云香四味湯等。如伴有胸部灼熱，驚悸不安者，可投以沉香八味湯、如意至寶丸等方。咳嗽、咯痰不利，則投以沙參四味湯，亦可投以三七單味散，以除傷毒。如有尿閉者，可投以骨傷傳統(tǒng)驗(yàn)方--吃雞蛋黃一個(gè);大便燥結(jié)者可投芝麻單珠湯，或可加少量核桃仁、蜂蜜內(nèi)服;局部發(fā)熱則宜涂烏龜血。

中期:可選用具有排黃水、降熱勢(shì)，續(xù)筋接骨功效的藥，如六味銅錢散、八味朱砂散、三味赭石散、六味石決明散、六味杜仲散、二十五味接骨散等。

后期:宜服強(qiáng)筋健骨，抑赫依，壯身潤(rùn)僵藥物，如健胃石榴五味散、二十五味大劑散、沉香三十五味散，水銀十八味散等。在患部特別是關(guān)節(jié)處可施行藥水浸洗或藥物涂擦。一般用白酒、醋、水等分，水煎浸洗，或用青鹽熱水浸洗，或用水柏枝、紫檀木、山蒿三味藥酒煎浸洗。

對(duì)開放性骨折，應(yīng)先清創(chuàng)復(fù)位涂藥，縫合傷口。除使用殺粘藥和清熱藥防止感染外，還要考慮使用具有生肌功效之藥，以促進(jìn)傷口愈合。如珍珠五味散、麝香十七味散外敷傷口，紅花八味散內(nèi)服，有續(xù)脈接骨、止血生肌之效。對(duì)白脈受傷，可投予十三味大鵬金翅丸，并用香獐糞或麝香、羊糞加白酒烘熱外敷。

骨折的護(hù)理

骨折整復(fù)前，醫(yī)者用手觸摸骨折部位，要求手法先輕后重，由淺入深，從遠(yuǎn)到近，兩頭相對(duì)，確實(shí)了解骨折端在肢體內(nèi)移位的具體方位，結(jié)合X線所片所顯示的骨折端移位情況，在頭腦在構(gòu)成一個(gè)骨折移位的立體形象，以達(dá)到良好的治療效果。

主要引用是克服肌肉拮抗力，矯正患肢的短縮移位，恢復(fù)肢體的長(zhǎng)度。按照"欲合先離，離而復(fù)合"的原則，開始牽引時(shí)肢體先保持在原來(lái)的位置，沿肢體的縱軸，由遠(yuǎn)近骨折段作對(duì)抗?fàn)恳?。然后，再按整?fù)的步驟改變肢體的方向，持續(xù)牽引。所施牽引力量的大小須以患者肌肉強(qiáng)度為依據(jù)，要輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥。一般而言，青壯年男性患者，肌肉發(fā)達(dá)，拔伸牽引力應(yīng)較大;相反，老幼及女性患者，所需牽引力不宜太大。對(duì)肌群豐厚的患肢，如股骨干骨折應(yīng)結(jié)合骨牽引;但肱骨干骨折，雖肌肉發(fā)達(dá)，若用力過(guò)大，常使斷端分離，以致造成不愈合。

主要矯正骨折斷端的旋轉(zhuǎn)及成角畸形，尤其適用于靠近關(guān)節(jié)部位的骨折。這種手法彌補(bǔ)了單純拔牽引的不足。肢體有旋轉(zhuǎn)畸形時(shí)，可由術(shù)者手握其遠(yuǎn)段，在拔伸下圍繞肢體縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn)，以恢復(fù)肢體的正常生理軸線;屈伸時(shí)，術(shù)者一手固定關(guān)節(jié)近段，另一手握住遠(yuǎn)段沿關(guān)節(jié)的冠軸擺肢體，以整復(fù)骨折脫位。如伸直型肱骨髁上骨折，整復(fù)時(shí)應(yīng)首先糾正骨折的旋轉(zhuǎn)畸形，在牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，才可使骨折遠(yuǎn)端與近端會(huì)合。伸直型股骨髁上骨折可在脛骨結(jié)節(jié)處穿針，在膝牽引;反之，屈曲型股骨髁上骨折，則需要在股骨髁上處穿針，將膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位牽引，骨折才能復(fù)位。

主要用于糾正骨折之側(cè)方移位。側(cè)方移位可分為前后側(cè)(即上下側(cè)或掌背側(cè))移位和內(nèi)外側(cè)(左右側(cè))移位。實(shí)施手法時(shí)，醫(yī)者以掌、指分別置于骨折斷端的前后或左右，用力夾擠，迫使骨折復(fù)位。對(duì)于骨折前后側(cè)移位者用提按手法，醫(yī)者以雙手拇指按于突起的骨折一端向下，其余手指提下陷的骨折另一端向上，使骨折兩端對(duì)合。對(duì)骨折內(nèi)外側(cè)移位者用端擠手法，醫(yī)者以一手固定骨折近端，另一手握住骨折遠(yuǎn)端，用四指向醫(yī)者方向用力謂之端;用拇指反向用力謂之?dāng)D，將向外突出的骨折端向內(nèi)擠迫。要求實(shí)施手法時(shí)用力要適當(dāng)，方向要正確，醫(yī)者手指與患者皮膚緊密接觸，避免在皮膚上來(lái)回摩擦而引起損傷。

這種手法主要適用于橫斷型及鋸齒型骨折。經(jīng)過(guò)上述手法后，骨折一般即可基本復(fù)位，但是橫斷、鋸齒型骨折其斷端間可能仍有間隙。為了使骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性。術(shù)者可用雙手固定骨折部，由助手在穩(wěn)定地維持牽引下左右或前后方向輕輕搖擺骨折遠(yuǎn)段，直到骨折斷端間的骨擦音逐漸變小或消失。觸碰手法一般用于橫形骨折發(fā)生在干骺端時(shí)，在骨折整復(fù)及夾板固定患肢后，醫(yī)者可用一手固定骨折部的夾板，另一手輕輕叩擊骨折的遠(yuǎn)端，使骨折斷端緊密嵌插，增加穩(wěn)定性。

此手法適用于矯正兩骨并列部位骨折的側(cè)方移位。在脛腓骨、尺橈骨、掌骨干或跖骨干之間有骨間膜或骨間肌附著，發(fā)生骨折后，骨折段因受骨間膜或骨間肌的牽拉而相互靠攏，形成側(cè)方移位。整復(fù)骨折時(shí)，醫(yī)者以雙手拇指及食、中、無(wú)名三指分別由骨折部的掌背側(cè)或前后側(cè)對(duì)向夾擠兩骨間隙，使骨間膜緊張，靠攏的骨折端分開，遠(yuǎn)近骨折段相對(duì)穩(wěn)定，并列雙骨折就像"單"骨折一樣進(jìn)行整復(fù)。

肌肉發(fā)達(dá)的患者發(fā)生橫斷或鋸齒型骨折后，單靠牽引力量常不能完全矯正其重疊移位，可實(shí)施折頂法。操作時(shí)，術(shù)者雙手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指則重疊環(huán)抱于下陷的骨折另一端，在牽引下雙手拇指用力向下擠壓突出的骨折端，加大骨折成角畸形，依靠拇指的感覺(jué)，估計(jì)骨折的遠(yuǎn)近端骨皮質(zhì)已經(jīng)相抵時(shí)，驟然反折。反折時(shí)，環(huán)抱于骨折另一端的四指，將下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指則持續(xù)向下壓迫突出的骨折端，這樣較容易矯正重疊移位畸形。

本手法適用于骨折復(fù)位后，起到調(diào)理骨折周圍軟組織的作用，可使扭轉(zhuǎn)曲折的肌肉、肌腱隨著骨折復(fù)位而舒展通達(dá)，這對(duì)關(guān)節(jié)附近的骨折尤為重要。操作時(shí)，手法要輕柔，按照肌肉、肌腱的走行方向由上而下順骨捋筋，達(dá)到散瘀舒筋的目的。

臨床應(yīng)用

患者俯臥在治療床上，全身放松。醫(yī)生位于患者左側(cè)。根據(jù)"輕-重-輕"的原則，先用揉按法在病人腰椎兩側(cè)軟組織進(jìn)行放松治療，約5~10分鐘。待局部軟組織完全放松后施予腰部斜扳法，患者側(cè)臥位，醫(yī)生用一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，或一手抵住患者肩后部，另一手抵住髂前上棘部。把腰被動(dòng)旋轉(zhuǎn)至最大限度后，兩手同時(shí)用力作相反方向閃動(dòng)(操作時(shí)動(dòng)作必須果斷而快速，用力要穩(wěn)，兩手動(dòng)作配合要協(xié)調(diào)，扳動(dòng)幅度一般不能超過(guò)各關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)范圍)?；颊邆?cè)臥另一側(cè)，用同樣的方法作另一側(cè)腰部斜扳法。最后再用揉按法在局部進(jìn)行放松治療，約0.5~1分鐘。每次治療15分鐘左右。每日治療1次，5次為1療程。正骨治療后再給予超短波治療，儀器采用國(guó)產(chǎn)落地式超短波治療儀，患者仰臥在治療床上，治療電極按腰腹前后對(duì)置法放置，儀器輸出量以患者感覺(jué)治療局部出現(xiàn)舒適溫?zé)岣袨橐?。每次治?5分鐘。每日治療1次，5次為1療程。

?？筛鶕?jù)病人的年齡、性別、病情、體質(zhì)等情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。每個(gè)動(dòng)作作5~10次，每日訓(xùn)練1次，5次為1療程。具體方法如下:①仰臥位。兩膝屈起貼腹，用手抱膝，使腰部平貼床上，腰肌和下背部肌肉放松。②俯臥位，兩手扶床。抬起頭及上體。③俯臥位。直腿抬起，兩側(cè)交替。④俯臥位，兩手放背后。抬起頭及上體。⑤仰臥位。挺胸，使背部離床。⑥仰臥位。抬起臀部離床。

患者臨床治愈后如果能經(jīng)常堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可不斷增加腰部穩(wěn)定性，鞏固療效，防止病情復(fù)發(fā)。具體方法可按運(yùn)動(dòng)療法的內(nèi)容和步驟進(jìn)行鍛煉。1~2個(gè)月鍛煉1療程即可。

現(xiàn)狀